Вот небольшой тест для вас. Не волнуйтесь, есть только один вопрос, и он чисто гипотетический:

Вы врач в больнице. Два пациента находятся в двух отдельных палатах перед вами. Вы не можете видеть их, и вы ничего не знаете о пациентах, кроме того, что один из них с избыточным весом, а другой — нет.

Какой пациент с большей вероятностью умрет?

Вы думаете, что пациент с избыточным весом более склонен к смерти? Если так, у меня для вас плохие новости: вы ошибаетесь, согласно метаанализу 2013 года, опубликованному в Journal of the American Medical Association.

Как это понять? Мы всегда слышали, что избыточный вес вреден для здоровья. Почему человек с избыточным весом менее склонен к смерти, чем тот, у кого нормальный вес? Это плохая наука или это исследование доказывает, что все, что мы знаем о здоровье и питании, неверно, и нам всем нужно есть чизбургеры на каждый прием пищи?

В 2013 году исследователи из Национального центра статистики здравоохранения изучили 97 различных исследований, проведя анализ этих исследований (называемый метаанализом, поскольку это анализ уже существующих анализов), охвативший в общей сложности 2,88 миллиона человек.

Они разделили свои выводы по диапазонам ИМТ на группы с нормальным весом, избыточным весом и 3 различными степенями ожирения. Они обнаружили:

По сравнению с нормальным весом, ожирение (всех степеней) и 2-я и 3-я степени ожирения были связаны с значительно более высокой общей смертностью. Ожирение 1-й степени в целом не было связано с более высокой смертностью, а избыточный вес был связан с значительно более низкой общей смертностью.

Другими словами, если мы берем человека с нормальным весом (ИМТ 18–25) за эталон:

- Люди с избыточным весом (ИМТ 25–30) менее склонны к смерти, чем человек с нормальным весом. - Люди с ожирением 1-й степени (ИМТ 30–35) имеют такую же вероятность смерти, как и человек с нормальным весом. - Люди с ожирением 2-й и 3-й степени (ИМТ > 35) более склонны к смерти, чем человек с нормальным весом.

Кажется, это ясный вывод, не так ли? На основе этого анализа, у людей с избыточным весом меньше шансов умереть, чем у людей с ИМТ в пределах «здорового веса».

Этот статистический вывод был использован в таких движениях, как «Здоровье в любом размере» (HAES), утверждающих, что «в среднем люди с избыточным весом живут дольше, чем люди с нормальным весом».

Но не упускаем ли мы что-то важное?

Несколько обзоров рассмотрели это исследование, и, хотя статистика верна, выводы вызывают вопросы. Большинство критиков не имеют претензий к самому исследованию, но утверждают, что его неправильно интерпретируют в популярных новостных статьях.

Подумайте: какие заболевания убивают людей?

Навскидку можно назвать несколько: инфаркты, инсульты, рак, деменция, болезнь Паркинсона, хронические респираторные заболевания и инфекции/патогены/бактерии/вирусы.

Некоторые из этих заболеваний могут убить быстро (инфаркт, инсульт). Но многие из них убивают медленно и имеют длительный период прогрессирующего ухудшения.

Результат этих заболеваний таков, что, когда люди заболевают, они часто остаются больными в течение длительного времени. Они испытывают боль, часто находятся в больнице и переживают значительную потерю веса.

Иными словами, избыточный вес не защищает от заболеваний. Но когда человек заболевает, он обычно теряет значительный вес перед смертью.

Помните, метаанализ не утверждает причинно-следственной связи. Он НЕ говорит, что люди с избыточным весом живут дольше. Он ТОЛЬКО утверждает, что, когда человек умирает, он, скорее всего, либо страдал ожирением (умер быстро), либо имел ИМТ ниже избыточного веса (умер медленно).

Для аналогии представьте прыжки с парашютом. Знаете ли вы, что практически все смертельные случаи при прыжках с парашютом происходят на уровне земли? Никто не умирает в воздухе. Поэтому единственное место, о котором стоит беспокоиться при прыжках с парашютом, — это момент приземления.

Это правда, но упускается важный контекст. Даже если вы не умрете, пока не приземлитесь, вы, вероятно, придадите большое значение целостности вашего парашюта — несмотря на то, что он раскрывается высоко в воздухе, далеко от места, где вы подвержены наибольшему риску смерти.

В контексте мы начинаем понимать, что, несмотря на вес в конце пути (смерти), есть причины контролировать вес и на более ранних этапах пути (жизни).

Например, давайте вспомним наш список причин медицинской смерти. Многие из них, такие как рак, высокое кровяное давление, диабет II типа и сердечная недостаточность, с большей вероятностью возникают у людей с избыточным весом.

Не только люди с ожирением более склонны умереть раньше, чем их нестрадающие ожирением сверстники, но и они, в среднем, несут значительно большие медицинские расходы. Они живут более короткие и менее здоровые жизни, чаще нуждаясь в медицинской помощи.

Вот замечательная диаграмма из похожего исследования 2010 года, в котором наблюдали за 1,46 миллиона взрослых в течение 10 лет:

Заметьте, что мы видим те же наблюдения, которые отметили ранее. Люди с ИМТ в пределах «здорового веса» (между 22 и 25) имеют наименьший риск смерти. Мы видим более высокий уровень смертности среди людей, которые либо имеют недостаточный вес, либо избыточный вес.

Люди с недостаточным весом, скорее всего, страдают от болезни, увеличивающей их риск смерти, в то время как люди с избыточным весом подвержены более высокому риску развития смертельно опасных заболеваний.

Кроме того, важно отметить, что даже в нашем первоначальном исследовании люди с ожирением имели более высокий риск смерти, чем люди с нормальным весом, и этот риск увеличивался с ростом ИМТ. Человек с избыточным весом имеет больший риск, чем человек с нормальным весом, но он все же имеет меньший риск, чем человек с выраженным ожирением.

Как всегда, нужно быть осторожным, когда сталкиваешься с подозрительным фактом. Правильно ли применяется причинно-следственная связь?

Это как раз тот случай, когда она применяется неправильно. Да, правда, что люди с избыточным весом менее склонны к смерти. Но избыточный вес не защищает их от смерти; скорее, люди склонны терять вес, когда заболевают изнуряющей, смертельной болезнью.

Люди с нормальным весом не умирают быстрее; смерть приводит к потере веса.

И когда дело доходит до долгих лет жизни без хронических заболеваний, ИМТ между 20 и 25 все еще остается лучшим выбором.